ご注文入力フォーム

ORDER ENTRY FORM

ご注文入力フォーム

◆ご注文

●ご注文商品１（必須）
ケース数

●ご注文商品２
ケース数

●ご注文商品３
ケース数

●ご注文商品４
ケース数

●ご注文商品５
ケース数

ファイル(上限３MBまで ※png,jpg(jpeg),pdf,heicが添付可能です)

◆お客様情報

氏名（必須）

フリガナ（必須）

メールアドレス（必須）

電話番号（必須）

FAX

◆お届け先情報

注文者様住所と商品お届け先の住所が異なります。

氏名（必須）

フリガナ（必須）

電話番号（必須）

お住い

郵便番号（必須）

住所
番地まで（必須）

建物名

フリガナ

◆領収書

領収書が必要です。

領収書宛名

◆左側のボックスにチェックを入れて送信ボタンを押してください。（必須）

発注単位はケース単位のみとなります。(※すべて消費税10％での価格表示となっております。）
支払方法は前払いとし、ご入金確認後に商品を発送させて頂きます。ご注文後、請求金額と振込口座を記載したメールもしくはFAXをご返信致します。
送料・振込手数料は購入金額に関わらずお客様負担となります。
在庫状況により納期は1週間～10日程かかる場合がございます。余裕をもってご注文ください。
個人情報の取り扱いについて同意する。（プライバシーポリシーについては下記参照）

備考
※注文数が多い場合はコチラにご記入ください。(任意)

個人情報取り扱いについて

個人情報の取り扱いについては、以下に記載されているプライバシーポリシーを遵守します。「プライバシーポリシー」に同意いただける場合は、「同意する」にチェックを付け、お問い合わせ内容をご入力ください。